Doctor Brian Boettcher

Cannabis y psicosis

Doctor Brian Boettcher

Asesor psiquiátrico del Shelton Hospital, Shropshire’s Community & Mental Health Services

Febrero de 2008

Traducción por Paz Digital


INTRODUCCIÓN

Paz Digital, 03-04-2008.- La psicosis inducida por drogas cuando el cannabis es la principal sustancia de abuso es distinta fenomenológicamente de otras psicosis.

Es poco frecuente que ocurra tal psicosis sin que estén implicadas otras drogas en cierta medida, y por ello es difícil encontrar las diferencias entre los efectos del cannabis y las otras drogas.

Sin embargo, es engañoso y peligroso, en particular para la juventud, etiquetar el cannabis como "blando". De hecho los graves efectos adversos del cannabis se conocen desde hace algún tiempo, y Hall y Solowij en el British Journal of Psychiatry advirtieron en 1997 sobre cuestiones como la dependencia del cannabis, problemas del desarrollo en la adolescencia, daño cognitivo permanente, así como su participación en el desarrollo de la psicosis. [1]

Hay indicaciones de que en un pequeño número de casos el cannabis es capaz de precipitar la psicosis, llevando al cuadro crónico descrito más abajo, en personas que no tenían historial familiar ni personal de enfermedad psiquiátrica. Ha habido indicaciones de que estas personas pueden ser los que comenzaron a consumir cannabis antes de los 20 años y causaron perturbaciones en la conectividad neural. Sin embargo, parece que el cannabis puede precipitar o exacerbar una tendencia esquizofrénica de una manera característica. [2]

SÍNTOMAS AGUDOS DE LA PSICOSIS DEL CANNABIS

Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10)

A menudo la combinación de síntomas hace sospechar que la esquizofrenia está presente, pero al mismo tiempo hay un componente afectivo. Puede sospecharse que la condición, en parte, está enmascarada por motivos que son confusos, porque el patrón de síntomas encaja fácilmente en los criterios habituales para la psicosis.

El paciente a menudo niega que consuma la droga, o la cantidad que admite tomar es tan pequeña que no se puede decir que esto explique los síntomas presentes. Peor todavía, puede que los pacientes ni siquiera consideren el cannabis como una droga ilícita o peligrosa y por ello no mencionen su uso. Las alucinaciones son vagas y las ilusiones pueden ser transitorias, con pocos trastornos del pensamiento.

Hay a menudo una carencia de volición y una historia de deterioro gradual de la capacidad social y del contacto con los demás, incluyendo las personas importantes para el paciente.
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Esta historia frecuentemente será ratificada por parientes y amigos íntimos, que pueden ser completamente ignorantes del consumo de droga, o pueden confirmar que hubo consumo en el pasado, pero creen que recientemente consumió poca droga. A menudo hay un componente depresivo con intentos de suicidio en el pasado, pero nada reciente o, si los hay, entonces son sólo súplicas inútiles de ayuda.

Por lo general, la persona perdió su trabajo algunos meses o semanas antes debido a su falta de rendimiento en el trabajo. Frecuentemente hay déficit de memoria y de concentración, que se puede notar en el momento de la presentación.

Pueden estar presentes ilusiones paranoides y bastante severas, lo cual puede ser el rasgo psicótico más alarmante y causar la admisión en el hospital. Si se enfrenta con personal agresivo y autoritario, que indique verbalmente o no verbalmente que no cree al paciente, el paciente puede volverse violento o simplemente marcharse contra el consejo del médico.

Hay un efecto lento y gradual del cannabis y los síntomas siguen empeorando durante algún tiempo después de que la persona deja de consumirlo. Así, en el momento de la presentación, la persona puede estar tan desorganizada y confusa que ni siquiera puede liar su siguiente "canuto" o "porro". A los pocos días siguientes, los síntomas se alivian rápidamente.

La mayoría de las veces, las enfermeras son las primeras en sospechar que se tomaron drogas cuando el paciente estaba fuera del hospital.

Incluso podría ser que el cuadro de droga sólo indicara una pequeña toma de dosis de droga o incluso su ausencia. La Clasificación Internacional de Enfermedades indica los siguientes síntomas debidos al cannabis:

"Debe haber comportamiento disfuncional, evidenciado por al menos uno de los siguientes:

(1) Apatía y sedación

(2) Desinhibición

(3) Retardo psicomotor

(4) Atención perjudicada

(5) Razonamiento perjudicado

(6) Interferencia con el funcionamiento corporal.

C. Al menos uno de los signos siguientes debe estar presente:

(1) Somnolencia

(2) Mala pronunciación

(3) Constricción de las pupilas (excepto en la anoxia de la sobredosis severa, cuando ocurre la dilatación pupilar)

(4) Nivel de consciencia disminuido (p. ej., estupor, coma)

F12.0 Intoxicación aguda debido al uso de cannabinoides F12.0 DCR-10

A. Los criterios generales para la intoxicación aguda (F1x.0) deben ser encontrados.

B. Debe haber comportamiento disfuncional o perturbaciones de percepción incluyendo al menos al menos uno de los siguientes:

(1) Euforia y desinhibición

(2) Ansiedad o agitación

(3) Desconfianza o ideación paranoide

(4) El frenado temporal (una sensación de que el tiempo pasa muy despacio, y/o la persona experimenta un flujo rápido de ideas)

(5) Razonamiento perjudicado

(6)  Atención perjudicada

(7) Tiempo de reacción perjudicado

(8) ilusiones auditivas, visuales o táctiles

(9) Alucinaciones, con la orientación conservada

(10) Despersonalización

(11) Pérdida del sentido de la realidad

(12) Interferencia con el funcionamiento corporal

    * aumento de apetito

    * boca seca

    * inyección conjuntival 

    * taquicardia." [3]


DSM IV también tiene información similar, pero menos completa, bajo el título de Trastorno Psicótico Inducido por el Cannabis y remite al lector a una descripción general del "Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias". Es decir, no se diferencia entre la fenomenología de la Psicosis del Cannabis y la psicosis inducida por otras sustancias; sin embargo esto ahora está más actualizado que cuando se publicó en 1994. [4]

Con esto se puede ver que la gama de síntomas es bastante extensa y no limitada a los síntomas principales mencionados al principio.

SÍNTOMAS CRÓNICOS DE LA PSICOSIS DEL CANNABIS

Los pacientes quedan con los síntomas bien conocidos y permanentes de pérdida de memoria, apatía, pérdida de motivación e ideación paranoide. Estos síntomas, conocidos antes como "Síndrome Amotivacional", son por lo general permanentes. [5]

Si se vuelve al consumo del cannabis, entonces los síntomas agudos vuelven a presentarse. El estado crónico también puede llegar sin un episodio psicótico precedente. Cuando empezó el consumo generalizado del cannabis, hace aproximadamente 20 años, algunos creían que para que ocurriera un daño permanente, el cannabis tenía que consumirse intensamente al menos durante tres años [6].

Sin embargo, hay pruebas acumuladas de que cantidades más pequeñas dañarán también, y en animales "se han descrito déficits en las tareas dependientes de la función del lóbulo frontal con el uso de cannabis" [7].

Es muy difícil avanzar en la investigación en esta área, ya que no es aceptable dañar a la gente haciendo pruebas con sustancias perjudiciales como el cannabis. Sin embargo, hay pruebas acumuladas de las consecuencias psicológicas de consumir cannabis [8]. Es lógico que para llegar al  "Síndrome Amotivacional" permanente, se tengan que ir acumulando pequeñas cantidades de daño mental.

Todo esto se suma al riesgo reconocido de repetición de una enfermedad preexistente, como la esquizofrenia o el trastorno maníaco-depresivo.

Hay indicaciones de que el cannabis "causó esquizofrenia en jóvenes y/o empeoró los síntomas, sobre todo en jóvenes poco capaces de enfrentarse con la tensión [el stress] o en aquellos con los que fracasó la terapia antipsicótica". [9] Caspari encontró que "pacientes con previo el abuso de cannabis tenían considerablemente más nuevas hospitalizaciones, tendían a un peor funcionamiento psicosocial, y registraban considerablemente más los síndromes psicopatológicos 'desorden del pensamiento' (BPRS)y 'hostilidad' (AMDP). Estos resultados confirman el importante impacto del abuso de cannabis sobre el resultado a largo plazo de pacientes esquizofrénicos". [10] [martinfrost]

Doctor Brian Boettcher

Referencias
[1] Hall W, Solowij N, “Long-term Cannabis use and Mental Health“ 1997 British Journal of Psychiatry, August, 171:107-8
[2] Hall A, Degenhardt, “Cannabis and Psychosis” Australian National Drug and Alcohol Research Centre, Presented at The Inaugural International Cannabis and Psychosis Conference 1999 , Melbourne 16-17 February 1999
[3] World Health Organisation, Geneva, (1992) “The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders”
[4] Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, American Psychiatric Association,1994
[5] Schwartz RH “Marijuana: an overview”. Pediatr Clin North Am 1987 Apr;34(2):305-17 .
[6] Boettcher B, Medical Journal of Australia 11/25 December 1982 “Marijuana and Apathy”
[7] Jentsch J D, Verrico C D, Le D, Roth RH, “Repeated exposure to dleta9-tetragydrocannabinol reduces prefrontal cortal dopamine metabolism in the rat “, Neurosci Lett (1998) May 1;246(3):169-72
[8] Hall W, Solowji N, Lemon J, The health and psychological consequences of Cannabis use. National Drug Strategy Monograph Series no 25. Canberra: Australia Government Publishing Service, 1994
[9] van Amsterdam JG, van der Laan JW, Slangen JL, “Cognitive and psychotic effects after cessation of chronic cannabis use“ Ned Tijdschr Geneeskd 1998 Mar 7;142(10):504-8
[10] Caspari D, “Cannabis and Schizophrenia: Results of a follow-up Study” Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1999;249(1):45-9

Paz Digital, 03-04-2008
 

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